芥川バースクリニックの産科のご紹介

子宮頸がんはどのような病気でしょうか？

子宮は、妊娠したときに胎児を育てる場所になる子宮体部と、出産のときに産道の一部になる子宮頸部に分けられます。このうち子宮頸部に発生するがんが、子宮頸がんです。

日本では、毎年約1万人の女性が子宮頸がんにかかり、約3,000人の方が亡くなっています。子宮頸がんの発症は30～40代がピークで、とくに若い世代で多いことが問題になっています。

子宮頸がんの原因は？

ほとんどの子宮頸がんは、ヒトパピローマウイルス（HPV）というウイルスの感染が原因で、発生することが分かっています。HPVは、性的な接触によって男性にも女性にも感染する、ありふれたウイルスです。性交経験のある女性の大半が、一生に一度は感染したことがあるといわれています。HPVが子宮頸部に感染した場合、約10％の方で感染が長期間持続します。感染が自然に治癒しなかった一部の方が、子宮頸部異形成とよばれる前がん病変を経て、数年後に子宮頸がんへ進行すると考えられています。

子宮頸がんの予防ワクチン（HPVワクチン）

HPVへの感染を予防することで子宮頸がんの発症を防ぐ、HPVワクチンが開発され、世界110か国以上で接種されています。9種類のHPVの感染を防ぐ9価HPVワクチンを接種すると、8～9割の子宮頸がんを予防できると言われています。世界保健機関WHOも、HPVワクチンの有効性と安全性を確認し、性交渉を経験する前（10代前半）にワクチン接種するよう推奨しています。HPVワクチンを接種すると、HPVの感染率が低下し、子宮頸がんの前がん病変も減少することが証明されており、カナダやイギリス、オーストラリアではHPVワクチンの接種率が80%を超えています。

日本では2009年12月にHPVワクチンが承認され、2013年4月から定期接種がスタートしました。ところが、ワクチン接種後に様々な症状が出現したとの報道がなされ、国内でのワクチンの積極的接種勧奨を一時的に差し控える事態となりました。実際には、ワクチン接種が原因でこれらの症状が生じたという科学的な証拠は存在せず、ワクチン接種との因果関係も証明されていません。私たちの学会も、一般の方々が安心してHPVワクチンを受けられるよう、正しい情報の提供と安全な体制づくりに努めてきました。
2022年4月より厚生労働省と全国の自治体が、HPVワクチンの接種を推奨し、その普及に努めています。現在日本では、女性で2価・4価・9価、男性で4価のHPVワクチンを接種することができます。

• 日本産科婦人科学会：「子宮頸がんとHPVワクチンに関する正しい理解のために」
• 日本婦人科腫瘍学会：「一般の皆さまへHPVワクチン（子宮頸がんワクチン）についてQ&A」

子宮頸がんの症状は？

初期の子宮頸がんでは、自覚症状がほとんどありません。もし子宮頸がんが進行すると、おりもの（帯下）の異常や、月経以外の不正な性器出血、性交時の性器出血、下腹部の痛みなどを自覚するようになります。これらの症状がある方は、早めに産婦人科を受診してください。

子宮頸がんの検査は？

子宮の入り口にあたる子宮頸部を、ブラシなどでこするように細胞を集めて、がん細胞や前がん病変（異形成）の細胞がないか顕微鏡で調べます（子宮頸部細胞診・子宮頸がん検診）。20歳を過ぎたら、不正性器出血といった症状がなくても、国や自治体が定めた方法で子宮頸がん検診を受けましょう。HPVワクチンを接種した方も、子宮頸がん検診を受けるよう勧められています。

子宮頸がんの診断の流れ

子宮頸部の細胞診検査で前がん病変（異形成）やがんが疑われた場合は、コルポスコピーという拡大鏡で観察しながら、疑わしい部位の組織を採取（生検）します。その組織を顕微鏡で詳しく調べて、子宮頸部の腫瘍が、表面だけの上皮内腫瘍（異形成や上皮内がん）か、それとも周囲へ浸潤する子宮頸がんか診断します（病理組織検査）。もし子宮頸がんと診断されたら、内診やCT・MRI・PETなどの画像検査で、がんの広がりやリンパ節・他臓器への転移を調べます。これらの検査結果に基づいて、がんの進行期（ステージ）が決定されます。

子宮頸がんの治療は？

子宮頸がんの治療は、①手術療法、②放射線療法、③がん薬物療法（抗がん剤、分子標的薬、免疫療法など）の3つを、単独もしくは組み合わせて行います。がんの進行期（ステージ）と、患者さんの年齢や持病（基礎疾患）、将来の妊娠・出産を希望するかなどについて、主治医と十分に相談しながら、最適と思われる治療法を選択することが大切です。以下に、治療の一般的な考え方を示します。

（1）子宮頸部上皮内腫瘍（高度異形成・上皮内がん）や微小浸潤がん（進行期 ⅠA1期）の治療
これらの進行期であれば、がんを肉眼で確認することはできません。もし将来の妊娠・出産を希望なさるのであれば、子宮の頸部のみを部分的に切除する手術（子宮頸部円錐切除術）を行うことで、子宮の大部分を温存し、妊娠・出産のチャンスを残すという選択肢もあります。ただし、円錐切除術の影響で子宮頸部が狭くなり、月経の出血が排出されにくくなったり、妊娠しづらくなることがあります。また子宮頸部が短くなるので、せっかく妊娠しても早産しやすくなる可能性もあります。子宮頸部の異形成のみであれば、レーザーなどを用いて、病変部を焼くだけの治療法もあります。
一方、子宮温存の希望がない患者さんでは、子宮全体を摘出する手術（単純子宮全摘出術）が選択されます。

（2）進行期 ⅠA2期・ⅠB期・ⅡA期・ⅡB期の治療
これらの進行期になると、がんが肉眼でも見えるようになりますが、病変は子宮頸部に留まるか、子宮の周辺組織に少し広がっている状態です。 このときの根治的な手術は、子宮に加えて腟の一部、卵巣・卵管、子宮周辺の組織やリンパ節を広範囲に摘出する広汎子宮全摘出術です（ⅠA2期の場合は準広汎子宮全摘出術も可）。患者さんによっては卵巣を温存したり、もし将来の妊娠・出産を強く希望なさる場合は子宮頸部と周辺組織のみを切除して子宮体部を温存する手術（広汎子宮頸部摘出術）を行うこともあります。大きな手術になるので、尿が出にくくなったり（排尿障害）、脚がむくんだり（下肢リンパ浮腫）、ホルモンバランスが乱れる（卵巣機能低下）といった、手術後の後遺症に悩まされることがあります。
手術以外に、放射線治療を単独で行ったり、抗がん剤と放射線を併用する（同時化学放射線療法）選択肢もあります。手術後にも、放射線あるいは放射線・抗がん剤の併用治療を追加することがあります。なお、放射線治療には、胃腸の障害、下痢、腸閉塞、皮膚炎といった有害事象があります。抗がん剤には、吐き気、腎機能の障害、白血球減少・貧血・血小板減少（血液毒性）などの有害事象があります。

（3）進行期 Ⅲ期・Ⅳ期の治療、がんが再発したときの治療
子宮頸がんが、子宮を越えて広範囲に広がったり、膀胱や直腸へ進展した場合、あるいは肺や肝臓など骨盤の外まで転移した場合は、手術でなく放射線や抗がん剤による治療を、患者さんの年齢や全身状態に合わせて行います。主に用いられる抗がん剤はプラチナ製剤（シスプラチン・カルボプラチン）ですが、最近は免疫チェックポイント阻害薬（抗PD-1抗体ペムブロリズマブ・セミプリマブ）や分子標的薬（血管新生阻害剤ベバシズマブ）といった、新たな選択肢も増えています。これらの治療と並行して、がんの進行に伴うからだやこころのツラさを和らげる緩和治療も行います。

最後に

子宮頸がんを克服するには、①HPVワクチンを接種してがんを予防する1次予防と、②子宮頸がん検診でがんを早期発見・早期治療する2次予防が、ともに重要です。もし気になる症状があったり、HPVワクチンやがん検診について知りたいときは、お近くの産婦人科へご相談ください。

子宮体がんはどのような病気でしょうか？

子宮は、妊娠したときに胎児を育てる場所になる子宮体部と、出産のときに産道の一部になる子宮頸部に分けられます。このうち子宮体部に発生するがんが、子宮体がんです。子宮体部の内側にある子宮内膜は、卵巣から分泌される卵胞ホルモン（エストロゲン）の影響をうけて発育し、剥がれると月経血になります。子宮体がんはほとんどが子宮内膜から発生しますので、子宮内膜がんとも呼ばれています。
日本では、毎年約18,000人の女性が子宮体がんにかかり、約2,500人の方が亡くなっています。婦人科のがんで最も多いのが子宮体がんで、今も年々増加しています。

子宮体がんになりやすいのは？

子宮体がんの発生には、卵胞ホルモン（エストロゲン）と黄体ホルモン（プロゲステロン）という、2つの女性ホルモンが深く関わっています。卵胞ホルモンには子宮内膜の細胞を増やして厚くする働きがあり、黄体ホルモンは逆に子宮内膜の細胞が増えるのを抑える働きがあります。もし卵胞ホルモンと黄体ホルモンの働きが乱れて、子宮内膜の細胞が増え続けてしまうと、子宮内膜増殖症という前段階を経て、子宮体がん（子宮内膜がん）が発生すると考えられています。出産したことがない、肥満、月経不順がある、卵胞ホルモン製剤だけを服用し続けているといった方は、子宮体がんのリスクが高いと言われています。
一方で、女性ホルモンと関係なく発生する子宮体がんもあります。このタイプは高齢者に多くみられ、がんに関連する遺伝子の異常が原因と言われています。高血圧や糖尿病を患っていたり、近親者に乳がんや大腸がんの患者がおられる方も、子宮体がんのリスクが高いです。

子宮体がんの症状は？

子宮体がんで最も多い自覚症状は、不正な性器出血（異常子宮出血）です。子宮体がんにかかりやすい年代は、子宮頸がんと比べて高齢なことが多いので、とくに更年期や閉経後に不正な出血を認めた場合は、産婦人科を受診してください。更年期や閉経を迎える前でも、もともと月経不順だったり、乳がんを患ったことがある方は要注意です。

子宮体がんの検査は？

子宮内膜の検査は、子宮頸がんと同じように、外来で行うことができます。子宮の内部へ細い棒状の器具を挿入し、細胞を採取する子宮内膜細胞診や、組織を採取する子宮内膜吸引組織診が一般的です。疑わしい箇所があれば、スプーン状の器具を使って組織を採取することもあります。子宮体がんになると子宮内膜が厚くなることが多いので、超音波検査も有用な検査の1つですが、初期のがんだと検出できない可能性があります。

子宮体がんの進行期（ステージ）は、がんの進み具合や広がりによって、Ⅰ期からⅣ期に分類されます。

子宮体がんの治療は？

がんの進み具合にもよりますが、子宮、卵巣・卵管、リンパ節を摘出する手術が一般的です。

子宮の切除方法は、がんの広がりによって異なります。従来の開腹術にくわえて、最近は子宮体がんの腹腔鏡手術やロボット手術にも保険診療が適応されています。施設にもよりますが、一定の条件を満たせば、体の負担がより少ない手術も可能かもしれません。

手術でがんの病巣を完全に摘出するのが困難と判断された場合や、手術後にがんの再発リスクが高いことが判明した場合は、抗がん剤治療（化学療法）や放射線治療などが行われます。抗がん剤治療は、アドリアマイシンとシスプラチンの併用療法、あるいはパクリタキセルとカルボプラチンの併用療法が一般的です。最近は、免疫チェックポイント阻害薬（抗PD-1抗体ペムブロリズマブ）や分子標的薬（血管新生阻害剤レンバチニブ）といった、治療の新たな選択肢も増えています。
若い女性が子宮体がんを発症し、将来の妊娠・出産に向けて、子宮の温存を希望なさる場合は、ホルモン剤を使って治療することもあります。ただし、対象はごく初期の子宮体がんに限られ、治療できるがんのタイプも決まっています。

最後に

子宮体がん（子宮内膜がん）は、治りにくいタイプのがんではありません。病気が子宮にとどまっていれば、80％以上の方が治癒します。不正な性器出血（異常子宮出血）を認めることが多いので、その初期症状を見逃さないことが重要です。子宮体がんの検査に特別な準備は必要なく、超音波や細胞・組織の検査が、割と簡単に受けられます。がんを克服するには、何といっても早期発見・早期治療が大切です。もし気になる症状があれば、お近くの産婦人科へご相談ください。